【붙임 1】

2024년 평생학습도시 지원사업 신청서

공모사업분야
프로그램명
기 관 (단체) 현 황	기관명
	주 소	(우편번호 : 00000)
	대표자 성 명				사업자 등록번호
	홈페이지	http:// (홈페이지 명: )			연락처	☏ Fax
	담당자	성 명			핸드폰
		직 위			이메일
설립목적
설립근거		예시) 평생교육법제37조 제3항에 의한 평생교육시설
사 업 개 요		내 용		운영기간		대 상(명)	장 소
		◾ ◾
사 업 비		총 천원(100%)		보조금		천원 ( %)
				자부담		천원 ( %)
위와 같이 영주시 지방보조금 관리 조례 제5조에 따라 평생학습도시 지원사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다. 2024. . . 신청기관(단체) 명 : 기관(단체)장명: (직인) 영주시장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업계획서 2. 기관·단체 소개서 3. 개인정보 수집·이용 동의서 4. 사업자등록증, 고유번호증 또는 비영리민간단체등록증 사본

【붙임 2】

사업계획서

□ 사 업 명 :

□ 사업개요

○ 사업목적 : 사업명에 부합하는 사업 특성이 나타나게 구체적으로 작성

○ 사업규모 : 예) ○○개보수/○○개소, 교육 연○○회 등 구체적 수치 기입

○ 사업기간 : ○○○○년 ○○월 ○○일 ~ ○○월 ○○일

※ 축제 및 행사 등 1회성 사업의 경우 행사 당일 외 사전 준비기간과 사후 정산기간(인건비 등 비용 지출기간 등)까지 모두 사업기간에 포함하여 작성

○ 사업위치 : 사업추진 장소

○ 참여인원 : 사업이나 행사일 경우 실 참여 대상 및 인원 기재

○ 사업내용 : 구체적으로 작성

□ 소요사업비

○ 소요예산 :

□ 지방보조사업 세부 추진일정

세부사업명
차시	시간	세 부 내 용	추진일정

□ 예산집행계획 산출내역(예시)

(단위:천원)

세부사업명	예산항목	세부항목	금 액	산 출 기 초	경비 사용방법
총 계			1,625천원(100%)
지방보조금(소계)			1,300천원(80%)
A사업 (사업수행 계획의 세부사업명과 연계)	인건비	강사료	1,000천원(61.5%)	○출연료 100,000원 × 10명 = 1,000,000원	계좌입금
		회의참석비
		단순인건비
	사업비	홍보비	300천원(18.5%)	○현수막 제작 60,000원 × 5개 = 300,000원	카드사용
		인쇄비
		국내여비
		숙박비
		식비		○사업계획회의 참석자 식사제공 5,000원×60명=300,000원
		간담회비 (다과비)
		물품구입비
	기타 활동비	업무추진비		○특근매식비 8,000원×1식×3명=24,000원	카드사용
자부담(소계)			325천원(20%)
A사업 (사업수행 계획의 세부사업명과 연계)	운송비	물품 운송비
	사업비	임차비	300천원(18.5%)	00회관 임차1일 (00시간 기준) 500,000원	카드사용
		기타
	기타 활동비	업무추진비			카드사용
			)

※ 예산항목(보조비목)과 세부항목(보조세목)은 사업 특성에 따라 부서에서 변경하여 사용가능

<작성요령_예시〉

① 예산항목 : 인건비, 사업비, 기타활동비 구분하고 그 안에서 다시 강사료, 회의참석비, 인쇄비, 식비, 업무추진비 등 세부항목으로 구분

② 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재  (예시) 단가(원)×수량(명, 부, 회 등) = ㅇㅇㅇ천원

③ 경비사용바법 : 보조금전용 체크카드 사용, 계좌이체(인건비 등)

④ 유의사항

- 직원의 급여, 사무실 임차료, 공과금, 사무관리비 등 단체운영비 명목의 지출경비 편성 불가

- 예비비, 잡비 등 사용 목적이 불분명한 예산편성 불가(지출항목별 구체적 산출근거 제시)

- 자부담은 실제 집행할 수 있는 금액이어야 함(보조금 집행기준과 동일하게 집행)

□ 신청단체 자산현황

(단위:천원)

연 도	총 자 산	총 부 채	비 고

□ 기대효과

○ 정량적(구체적) 기대효과

- 사업목표 및 사업성과 간 연계를 통해 가능한 구체적으로 작성

○ 정성적(추상적) 기대효과

- 사업 추진에 따른 사회문제 해결 등 공익적 기여도, 파급효과, 사회, 시민 등에 미치는 효과를 구체적으로 기재

□ 영주시 지방보조금 표지판 설치 대상여부 : (여 / 부)

【붙임 3】

기관(단체) 소개서

기 관 명

설 립

주 체

운영주체

사업자

등록번호

주    소

(   -   )

대표전화

팩     스

대표자명

대표자

연락처

직원수

회원수

직원수 :          명 (고용보험 가입자에 한함)

회원수 :          명

홈페이지

http://

담 당 자

성 명

평생교육사

자  격  증

유(   ) -    급

무(   )

전 화

e-mail

연    혁

○ ‘81. 11. 8. ○○○ 창립

○ ‘88. 6. 15. ○○○○ 사단법인 설립허가

조직구성

연번

직위

성명

비고

조직도

1

※예시						회장
						상임이사
						사무국장
총무			프로그램 기획			운영			홍보

2

3

4

시설환경

○ 규모 : 연면적  ㎡(   평)

○ 주요시설 현황(※강의실   , 사무실   , 학습자 전용 공간 등)

전년도

사업 실적

○ 전년도 평생학습 프로그램 사업 실적 (최근3년간)

연도	프로그램명	운영기간	운영장소	대상(인원)	운영금액(원)
2021
2022
2023

○ 기타 운영실적 (수상경력, 언론보도 등 우수사례 등)

-

-

2024년

사업 계획

○ 예산총액 :        백만원

※재원구성(100%) : 회비수입(  %), 기부금(  %), 정부보조(  %), 사업수익(  %), 기타(  %)

○

※평생학습 주요 사업 위주로 육하원칙에 의거하여 간략히 기재

【붙임 4】

개인정보 수집·이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 휴대폰번호, 주소, E-mail
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 2024년 평생학습도시 지원사업 신청을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 식별 절차(지방세 및 세외수입 체납 여부 확인 등)에 이용: 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 주소 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 휴대폰 번호, 주소․E-mail
개인정보의 보유 및 이용기간	수집 된 개인정보의 보유 기간은 2024년 평생학습도시 지원사업 종료 후 5년간이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 2024년 평생학습도시 지원사업 지방보조금사업 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □   개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민번호, 휴대폰 번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	2024년 평생학습도시 지원사업 신청 및 관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	2024년 평생학습도시 지원사업 종료 후 5년간
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 2024년 평생학습도시 지원사업 지방보조금사업 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □   고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 ]

제공 목적	해당시 작성
제공 항목	해당시 작성
제공받는자	해당시 작성
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보의 제3자 제공에 동의함 □   개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을

거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

신청자명 (단 체 명)	(직인 및 인)
2024년 월 일

영 주 시 장  귀하